\documentclass[a4paper]{report}
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\begin{document}
\begin{titlepage}
\begin{center}
{\sffamily
% Pour les cases à cocher, on utilise la commande \square
% si la case doit rester vierge et \boxtimes si elle est
% cochée
\begin{minipage}{0.33 \textwidth}
\includegraphics[width = \textwidth]{logoagro.jpg}
\textbf{L'Institut Agro Rennes Angers} \\
$\square$ Site d'Angers $\square$ Site de Rennes
\end{minipage}
\begin{minipage}{0.65 \textwidth}
\begin{center}
Intégrer les autres logos
\end{center}
\end{minipage}
\vspace{2.5 \baselineskip}
\hspace*{-6pt}
\begin{tabular}{|m{0.34 \textwidth}|m{0.63\textwidth}|}
\hline
\vspace{0.4 \baselineskip} \normalsize Année universitaire : XXXX-XXXX & \vspace{0.4 \baselineskip} \large \textbf{Mémoire de fin d'études} \\
\vspace{1\baselineskip} \normalsize Spécialité : & \thead[l]{$\square$ \footnotesize d'ingénieur de l'Institut Agro Rennes Angers (Institut national d'enseignement \\ \footnotesize supérieur pour l'agriculture, l'alimentation et l'environnement)} \\
\textit{nom de la spécialité} & \thead[l]{$\square$ \footnotesize de master de l'Institut Agro Rennes Angers (Institut national d'enseignement \\ \footnotesize supérieur pour l'agriculture, l'alimentation et l'environnement)} \\
Spécialisation (et option éventuelle) : \vspace{0.4 \baselineskip} & $\square$ \footnotesize de l’Institut Agro Montpellier (étudiant arrivé en M2) \\
\textit{nom de la spécialisation} & $\square$ \footnotesize d’un autre établissement (étudiant arrivé en M2) \\
\hline
\end{tabular}
\vspace{2.5 \baselineskip}
{ \setlength\arrayrulewidth{4pt}
\begin{tabular}{|m{0.88 \textwidth}|}
\hline
\thead[c]{\LARGE \bfseries TITRE DU MÉMOIRE } \\
\hline
\end{tabular}
}
\vspace{\baselineskip}
\LARGE Par : Prénom Nom
\vfill
\begin{minipage}{0.42\textwidth}
\begin{flushleft} \normalsize
\textbf{Soutenu à XXX le XXX} \\
\vspace{2 \baselineskip}
\textbf{Devant le jury composé de :} \\
\vspace{0.6\baselineskip}
Président : \\
\vspace{0.6\baselineskip}
Maître de stage : XXX \\
\vspace{0.6\baselineskip}
Enseignant-référent : XXX
\end{flushleft}
\end{minipage}
\begin{minipage}{0.42\textwidth}
\begin{flushleft}
\normalsize
\vspace{6.2 \baselineskip}
Autre membre du jury \\
\vspace{0.6\baselineskip}
Autre membre du jury
\end{flushleft}
\end{minipage}
\vspace{2 \baselineskip}
\begin{tabular}{|p{0.88 \textwidth}|}
\hline
\fontsize{0.22cm}{1cm}\selectfont \textit{ Les analyses et les conclusions de ce travail d'étudiant n'engagent que la responsabilité de son auteur et non celle de l’Institut Agro Rennes-Angers} \\
\hline
\end{tabular}
\begin{minipage}{0.75 \textwidth}
\scriptsize Ce document est soumis aux conditions d’utilisation «Paternité-Pas d'Utilisation Commerciale-Pas de \\ \scriptsize Modification 4.0 France» disponible en ligne http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.fr
\end{minipage}
\begin{minipage}{0.1 \textwidth}
\begin{flushleft}
\includegraphics[width=0.8\textwidth]{cclicense.jpg}
\end{flushleft}
\end{minipage}
}
\end{center}
\end{titlepage}
\end{document}